血栓與止血實驗檢查的質量控制

血凝儀的使用，為臨床提供了血栓與止血的眾多參數，促進了血栓與止血實驗診斷水平的提高。為保證給臨床診斷、治療、監測病情及預后評估等提供zui為可靠、zui為準確的數據。現就標本采集、制備、運輸、抗凝劑的選擇等注意事項即分析前質量控制做一綜述。
1  標本的采集
 
　　1．1  防止組織損傷（外源因子進入）  采血應“一針見血”以防止組織損傷和外源性凝血因子進入針管［1］。用注射器取血時，如果抽血過慢或不太順利，可能激活凝血系統，實驗結果將會顯示凝血因子活性增高、血小板數假性降低等異常結果，采血用品推薦使用真空采血系統。
 
　　1．2  盡快送檢  一般血液采集時，進入容器到進行實驗所用時間越短，所被分析的凝血因子被保護得越好。
 
　　1．3  避免從輸液管取血  從輸液三通管取血的做法不可取。因為采取的樣品常含小凝血塊及污染的組織液，有時尚可混有經此途徑給予的藥物，比如肝素返流在樣品中，導致凝血時間不應有的延長。
 
　　1.4  取血因素  取血時的壓力，時間長短可影響局部血液的濃縮、纖溶活性（t-PA）、血小板釋放、某些凝血因子活性（Ⅷ因子）。
 
　　2  抗凝劑的選擇
 
　　2.1  推薦枸櫞酸鈉  鈣的快速螯合劑，能有效阻止Ⅴ和Ⅷ的降解，并可稀釋血漿和血液，但需要嚴格按1∶9比例抗凝。但若標本血的HCT異常增高或異常減低時，可用公式：抗凝劑用量=0.00185×血量（ML）×（100-患者HCT）矯正［2］。
 
　　2.2  緩沖抗凝劑  作用是維持血漿恒定的pH，防止易變因子失活，zui常用的緩沖劑是羥乙基哌嗪-N-2-乙烷磺酸。
 
　　2.3  抗凝劑聯合抗聚集劑  枸櫞酸鈉不能*抑制血小板活化，活化的血小板含釋放一些產物如：PF4、βTG、VWF和纖溶酶原激活抑制劑，所以這些因子的定量及纖溶系統的檢測選用抗凝劑聯合抗聚集劑，通常用CTAD液（枸櫞酸鈉0.11 mmol/L，茶堿15 mmol/L，腺苷3.7 mmol/L和潘生丁0.198 mmol/L）肝素治療監測也需要CTAD抗凝，因活化血小板釋放PF4能中和肝素。
 
　　2.4  抗凝劑聯合抗纖溶劑  在溶栓治療監測時，普通抗凝劑抗凝會使纖溶系統持續活化，而使纖維蛋白原及其降解產物的定量產生誤差，應該使用有抗凝作用的抑肽酶可抑制纖溶活化，更能準確測定纖維蛋白原，但可引起TT延長。
 
　　3  試劑的選擇 
　　 
　　根據儀器選擇合適的試劑，如光電檢測法凝血儀不宜選擇透光差的試劑；PT檢測時應選擇ISI值低的試劑。
 
　　4  標本的運輸 
　　 
　　在實驗室內采血，或盡快送至檢測地點，嚴防劇烈振動，日光直射和異物落入；標本需室溫下運送，低溫會損傷血小板，至使因子Ⅵ、Ⅺ活化，使APTT和PT縮短。但是有些項目（如β血小板球蛋白、血小板因子Ⅳ和凝血因子等）需要在4 ℃下運送，以防止因子Ⅴ和Ⅲ降解；真空采血系統的真空管均帶有管塞，避免運送過程中標本的污染，保證醫護人員的安全。真空管的管塞可以防止因CO2散失而導致的pH值改變。綜上所述，血栓與止血實驗檢查的質量控制對檢驗結果的準確可靠起著舉足輕重的作用。只有正確地掌握這些因素，才能得出的數據，從而更好地服務于臨床。